У многих владельцев животных и не только, понятие «хирургия» представляет собой сложные, кровавые вмешательства, порой висячие на волоске от жизни и смерти.
Эти представления у многих из тех, кто не связан с медициной, ассоциируются с сериалами о больницах и хирургах.
Врачи хирургической бригады с ног до головы экипированы в специальные костюмы – из-под масок видны лишь глаза…
Операционные сестры, анестезиологи, ассистенты, реаниматологи, хирурги. Каждый занят своим делом, но все вместе работают как сложный, но слаженный механизм.
На операционном столе происходит чудо: хирург в окружении ассистентов точными, уверенными движениями разрезает живую плоть, при помощи чудесных инструментов и невероятного умения так перекраивает больное тело, что оно возвращается к жизни, вновь начинает работать по задуманному природой алгоритму… Сердце пересажено, опухоль удалена, пуля извлечена…. Хирург устало снимает перчатки, вытирает со лба пот… Пациент открывает глаза…. Торжество хирургии!
Это в кино. А в жизни, по понятным причинам, мало кто из людей, даже неоднократно перенесших хирургические вмешательства, могут составить ясное представление о работе хирургической бригады в операционной. Но операционный блок больницы все равно воспринимается как святая святых, закрытое, стерильное отделение, где сотворяется чудо…
Совсем иное представление и отношение у большинства людей к ветеринарной хирургии. Здесь сложившихся стереотипов нет – верный Мухтар и пограничный пес Алый возвращаются хоть и перебинтованными, но уже здоровыми, а работа хирурга остается за кадром. Зато на собачьих площадках ходят легенды об операциях, производимых на кухонных столах и в ванных. Фантастика! Все необходимое привезли в строительном ящике и пакете… Доктор засучил рукава и целых три минуты мыл руки мылом!… Место разреза протерли водкой… Владельцы по очереди четыре часа держали иглу в лапе и капельницу… А наркоз никак не «брал», собака просыпалась, все ее держали и доктор срочно что-то колол… А операция была такой сложной, что хирург четыре раза выходил курить… Врач сделал все что мог, но болезнь оказалась сильнее… Без комментариев…
Как же на самом деле выглядит современная ветеринарная хирургия? Попробуем рассказать об этом на примере центра ветеринарной помощи «Элитвет».
Решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства принимает только врач. Мало найти хирургическую проблему, важно выяснить, нет ли у пациента сопутствующих патологий, являющихся противопоказанием к операции. И хотя хирургические вмешательства проводятся не только больным и травмированным животным, но и молодым и здоровым (кастрация, стерилизация), окончательное решение о возможности проведения операции принимается не владельцем пациента, а врачом после обследования.
Предоперационное обследование здоровых (без жалоб и явных нарушений) животных включает в себя тщательный сбор анамнеза (прошлых болезней и жалоб) и осмотр, анализы крови и мочи у пациентов старше 6 лет. При необходимости назначаются дополнительные обследования (рентген, ЭКГ, УЗИ, дополнительные анализы). Важно помнить и понимать, что мы лечим не болезнь, не лапу или хвост, а пациента! Предварительное обследование дает информацию о состоянии здоровья пациента, на основании которой врач оценивает анестезиологический и операционный риск, принимает решение о проведении или отмене хирургического вмешательства, делает прогноз о качестве дальнейшей жизни. Исключение составляют животные, требующие неотложного хирургического вмешательства по жизненным показаниям (например, при завороте желудка, проникающих ранениях грудной или брюшной полости, внутренних кровотечениях и т.д.) – их оперируют экстренно, не дожидаясь всех анализов.
Еще исключение – косметические операции (купирование хвостов и ушей): в ЦВП Элитвет, не делают операций, не нужных пациенту.
Итак, пациент обследован. Информация о его состоянии позволяет сделать прогноз, оценить и по возможности снизить все возможные риски. Доктор записывает пациента на операцию.
Плановые хирургические вмешательства проводятся по предварительной записи в специально выделенные операционные дни (в эти дни работает хирургическая бригада – хирург, ассистент хирурга, операционная сестра, анестезиолог с ассистентом, реаниматолог с ассистентом – персонал, занимающийся в этот день только хирургическими пациентами и практически не отвлекающийся на других животных).
Животное, приведенное на операцию, должно быть в наморднике, голодным минимум 12 часов (во избежание рвоты!), по возможности чистым. Обычно предоперационный осмотр, беседа с владельцами и госпитализация в стационар всех плановых хирургических пациентов проводится в начале операционного дня. Это позволяет спланировать и оптимизировать работу хирургической бригады – пациентов в установленной очередности подготавливают и оперируют без «окон» и перерывов. Благодаря такой организации за операционный день в нормальном режиме удается выполнять 8-10 операций (вместо 3-4 при поочередном поступлении пациентов к индивидуально назначенному времени, выходах из операционной для осмотра больных и общения с владельцами). Кроме того, экономится время владельцев животных – им не приходится сидеть часами, волноваться и ждать, пока хирург и анестезиолог выйдут из операционной, пока пациента заберут в операционную, прооперируют, он выйдет из наркоза…
Владелец привозит животное утром, отдает его в стационар и уезжает по своим делам, после операции врач администратор звонит вам и рассказывает о состоянии вашего любимца и предположительное время когда можно забрать уже полностью проснувшегося от наркоза пациента.
Еще одним условием, необходимым для проведения хирургического вмешательства (даже экстренного), является информирование владельца животного о целях, объеме и способе хирургического вмешательства, стоимости предполагаемых процедур, послеоперационном уходе, возможных осложнениях, существующих рисках, альтернативных видах лечения и возможности отказа от операции, а так же его письменное согласие.
Для подготовки к хирургическому вмешательству пациент помещается в стационар (отделение интенсивной терапии). Здесь ему ставят внутривенный катетер, вводят плазмозамещающие растворы, проводят премидикацию (вводят специальные лекарства, которые улучшают работу сердца и легких во время наркоза, препятствуют развитию аллергических реакций), подготавливают (бреют, моют, дезинфицируют) операционную.
Но зато для подготовленного, но еще бодрствующего пациента, время доставки в операционную составляет считанные минуты.
Что же происходит в эти минуты? Через внутривенный катетер анестезиолог вводит небольшую («вводную») дозу наркоза. При внутривенном введении действие препаратов наступает «на конце иглы», то есть немедленно после введения. Это позволяет, постепенно вводя анестетик, достичь состояния расслабления животного, достаточного для перевозки в операционную и фиксации в требуемом положении на операционном столе.
Операционное поле извлекают из стерильной упаковки.
Убедившись, что все готово, анестезиолог углубляет степень наркоза до необходимой для операции стадии.
Хирург с ассистентом укрывают пациента стерильными операционными, салфетками, ограничивая операционное поле от шерсти. Таким образом, мы добиваемся таких же условий работы, как в медицине человека.
Далее сценарий зависит от вида хирургического вмешательства, но едино одно: каждый занимается своим делом. Хирург работает, не отрывая взгляда и внимания от операционной раны. Ассистент ему в этом помогает. Анестезиолог следит за ходом анестезии по приборам, которые показывают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, пульс, наполнение тканей кислородом. Ассистент анестезиолога наготове, чтобы быстро набрать препараты в шприцы, подключить капельницу, подать кислород. Операционная сестра подготавливает, подает инструменты, салфетки, обеспечивает стерильность операционной. Тем временем, в стационаре реаниматолог с ассистентами готовит к операции следующего пациента и следит за пробуждением предыдущего. Все это в нормальном, штатном режиме.
При возникновении экстренных ситуаций, когда нужна реанимация, не возникает сумбура и паники – все алгоритмы спасения жизни многократно отрепетированы и каждый знает свое место.
И вот, хирург информирует анестезиолога о завершающем этапе операции. Анестезия уже не добавляется. Накладываются последние швы. Убедившись в адекватности дыхания и кровообращения, пациента вновь перевозят в стационар, где он передается реаниматологу. Хирургическая бригада готова заниматься следующим пациентом.
У нашей системы работы есть свои положительные и отрицательные моменты…
Отрицательные:
— Планирование и запись на специальные операционные дни не всегда способны учитывать и удовлетворять удобство и пожелания владельцев животных. Жесткое планирование операционного дня удобно лишь для 80% владельцев, но оптимально для 99% пациентов. Только благодаря планированию врач может оказать помощь максимальному числу нуждающихся в ней пациентов.
— Госпитализация животных в стационар вызывают стресс у некоторых владельцев животных.
— Оперируя по 8 -14 пациентов в день, врач не может уделять все свое внимание одному животному, «держать за лапку» одну — самую любимую вами собаку или кошку. Состояние здоровья пациента, правильность проведения операции и ее качество — вот основные критерии распределения внимания и заботы врача.
Положительные:
— Нельзя объять необъятного – только лишь при командной работе можно обеспечить пациенту высококвалифицированную помощь хирурга, анестезиолога, реаниматолога и нянечки одновременно. Это необходимо при сложных хирургических вмешательствах (особенно при операции на легких, позвоночнике, у «тяжелых» пациентов ) и желательно во всех, даже самых банальных и простых случаях (стерилизация кошки).
— Оперируя по 10 пациентов в день, 100 -120 в месяц, 1000 1200 в год врачи — и хирург, и анестезиолог, и реаниматолог, и ассистенты – приобретают необходимые для быстрой и безупречной работы опыт, слаженность, навыки, интуицию.
— Происходит серьезная экономия времени владельца животного. Нам известно бессчетное количество случаев, когда пациент не получил своевременной врачебной помощи лишь потому, что его владелец не смог выкроить в напряженном графике современной жизни день, который нужно провести в ветеринарной клинике. У нас эта проблема снимается.
С каждой минутой, часом, днем, годом мы стараемся узнать больше, а сделать лучше. Следим за всеми событиями происходящими в мировой как в гуманной так и ветеринарной хирургии. К каждому животному в ЦВП «Элитвет» всегда индивидуальный подход. Это и предоперационная подготовка и премидикация и сам наркоз, не говоря уже о самой операции шовном материале и послеоперационном уходе.
Мы всегда относимся с любовью к пациентам и с уважением к клиентам, вкладывая свое умение, навыки и знания. Всегда хотим помочь, продлить особые отношения между владельцем и его любимцем и в большинстве случаев нам это удается.
Все о чем вышеизложено, мы позаимствовали у наших коллег из ближнего и дальнего зарубежья, обучаясь на мастер-классах, семинарах, конференциях, конгрессах и на сегодняшний день мы не останавливаемся в нашем развитии, а продолжаем развиваться по мере возможностей.