Заворот желудка у собак — полиэтиологическое заболевание острое хирургическое заболевание, развивающееся вследствие механической непроходимости или рефлекторного спазма пилоруса желудка с последующим накоплением в нем газов, смещением его по продольной или поперечной оси, нарушение циркуляции крови в большом круге. и развитием шокового состояния организма, что приводит к летальному исходу.

При непредоставлении экстренной хирургической помощи животному смерть может наступать в течение 4-6 часов с момента начала заболевания. Несмотря на широкую популярность этого заболевания среди практикующих врачей число осложнений и смертность в послеоперационном периоде остаются достаточно высокими: смертность в послеоперационный период достигает 25%. Несмотря на успешный результат заболевания в послеоперационном периоде, велика вероятность рецидива заболевания: до 30% от общего числа животных в первые 2-8 месяцев после успешного исхода лечения.

Причины заболевания

Заворот желудка у собак-болезнь с многофакторной этиологией. Невозможно выделить одну единственную причину, вызвавшую начало данного заболевания, однако, систематизируя данные многих авторов, можно обнаружить что факторами риска для данного заболевания являются:

Размеры собаки — наиболее часто приводимый фактор риска заболевания заворотом желудка у собак. Наиболее подвержены собаки больших пород с массой тела более 25 килограммов. При рассмотрении породности животных, переболевших данным заболеванием, можно распределить породы с учетом уменьшения риска возникновения заворота желудка следующим образом: восточно-европейская и немецкая овчарка, большой дог, бассет-хаунд, доберман, черный терьер, лабрадор, бардосский дог, ротвейлер , бульмастиф, русская борзая, другие породы. Однако следует иметь в виду, что данная патология может возникать у всех пород собак.

Конституция собаки. Под конституцией следует понимать общее телосложение организма, обусловленное анатомо-физиологическим строением, наследственными факторами и проявляющимися в характере его реагирования на влияние факторов внешней среды. Как фактор риска заворота желудка плотоядных может оцениваться и средняя величина отношения глубины к ширине грудной клетки для разных пород. Под глубиной груди понимают расстояние по вертикали от самой высокой точки холки за лопатками до нижней поверхности грудной клетки. Ширина груди – наибольшее расстояние между дугами ребер. Если этот показатель больше или равен 1.4, такая собака наиболее подвержена завороту желудка.

Кормление и содержание. Благоприятными для данного заболевания являются кормление объемными кормами, такими как перловая, пшенная каши, недоброкачественные продукты, в некоторых случаях встречается перекорм собак промышленными сухими кормами. Объемные корма отличаются высокой бродильной активностью, способствуют ослаблению сократительной способности желудка, что приводит к перерастяжению и в дальнейшем гиперплазии стенок желудка. Так же одной из причин может стать алчность при переводе пищи, аэрофагии. Одноразовое обильное кормление перед прогулкой провоцирует извращение желудка, переполненного кормовыми массами.

Анатомические причины считают недостаточность связного аппарата желудка собаки. Известно, что в связи со своей внушительной способностью к смещаемости, желудок не прочно закреплен в брюшной полости, однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым он остается относительно малоподвижным. Такими точками служат желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная, и желудочно-двенадцатиперстная связки, конечная часть пищевода и начальная двенадцатиперстная кишка. У собак желудочно-селезеночная связка очень рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате чего кардиальная, пилорическая части и малый сальник образуют практически неподвижную ось, вокруг которой желудок вращается при наполнении.

К физиологическим причинам относят нарушение моторики желудка, связанное как с хроническими гастритами, так и с гиперплазией стенок желудка. Так же заболевания могут провоцировать хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (гепатопатии разной этиологии, холециститы), гельминтозы поражения желудочно-кишечного тракта, дисбактериозы. Так же благоприятными факторами может быть нарушение работы вагуса, отвечающего как за выработку желудочного сока, так и за моторику желудка. Возможна провокация заворота желудка возникновением стрессовой ситуации.

Патогенез заболевания

Патогенез заворота желудка плотоядных состоит из нескольких стадий, которые оказывают свое влияние на различные органы и системы органов собаки. Условно можно разделить эти стадии на:

  • Первоначальное наполнение газами желудка вследствие начавшихся бродильных процессов и спазмами пилорической и кардиальной частей желудка;
  • Перекрутка желудка и селезенки вокруг пищевода (собственно заворот желудка);
  • Нарушение гемодинамики в аорте, воротной вены печени и каудальной полой вены, повышение давления в брюшной и грудной полости;
  • Нарушение водно-электролитного обмена, гипоксия, нарастание токсикоза и летальный исход.

Главным в развитии патогенеза становится острое расширение желудка собаки, нарушение кровоснабжения стенки желудка и иннервации – гастректазия. Следующим этапом наступает извращение его вокруг пищевода вместе с селезенкой и желудочно-селезеночной связкой. При извращении желудка питающие его сосуды также оказываются извращенными, вследствие этого нарушается питание стенок желудка. В стенках желудка происходит застой крови, вызывающий ишемию тканей, геморрагическое воспаление через определенный промежуток времени и, как следствие, некроз. Первыми поражаются большая кривизна и дно желудка. Приблизительно через 4 часа с момента начала заболевания можно обнаруживать некроз этих частей желудка, что потребует выполнения частичной гастроэктомии.

Следующий этап – развитие спленомегалии. Увеличение селезенки может составлять до 200-400%. В возросшей селезенке начинаются процессы венозного застоя крови, гемолиза крови и накопления в крови недоокисленных продуктов, что в послеоперационный период приводит к острому воспалению органа. Следующим влиянием на организм раздутого желудка служит давление на органы брюшной и грудной полости, в результате чего сокращается отток по каудальной полой и печеночной венам, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу и уменьшению объема крови в малом круге кровообращения. Давление на диафрагму производит уменьшение объема обменного воздуха и как следствие уменьшение обогащения кислородом крови, поступающего из легочной артерии. Уменьшение притока в легкие крови и обеднение кислородом крови приводит к кислородному голоданию организма, нарушению обменных процессов вследствие накопления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена.

Следующим этапом становится падение температуры тела за счет нарушений в системе терморегуляции за счет нарушения водно-элитролитного баланса и нарушения работы центральной нервной системы, падение температуры приводит к более глубоким изменениям в организме. Начинается острый токсикоз организма, нарушение работы всех систем и органов.

Следующим этапом происходит развитие реактивного панкреатита. Из поджелудочной железы происходит экскреция эндотоксинов и фактора супрессии миокарда, полипептида, выделяющегося в процессе ферментативной активации, происходящего при ишемии поджелудочной железы. Нарушение питания миокарда приводит к нарушению работы сердца. Все эти необратимые изменения в конечном счете приводят к летальному исходу.

Из вышесказанного можно заключить, что основное патогенетическое действие расширенного желудка в первую очередь направлено на нарушения циркуляции крови, водно-электролитного баланса, гиповолемии и гипоксию, вызывающих токсикоз, что в конечном итоге приводит шока с последующей остановкой сердца и смертью.

Клинические признаки и диагностика заболевания

При завороте желудка плотоядных в первые 1-2 часа после начала заболевания присутствуют следующие клинические признаки, как правило выявляются уже при сборе анамнеза: резкое ухудшение состояния собаки, чаще всего после кормления и активной прогулки. Животное становится беспокойным, не может найти безболезненное положение, постоянно передвигается, или принимает вынужденное лежачее положение. У животного мы можем наблюдать безуспешные попытки рвоты, увеличение брюшной полости в объеме. Хотя и присутствует деятельность желудка, но при завороте желудка происходит перекрут пищевода, препятствующий прохождению рвотных масс.

В дальнейшем, через 2 часа после начала заболевания при клиническом осмотре мы регистрируем следующие признаки:

  • Увеличение объема брюшной стенки, особенно в левом подреберье за ​​счет накопления газов в желудке. При перкуссии слышен тимпанический звук практически во всех передних двух третях брюшной полости, причем в области мечевидного хряща или чуть левее можно найти притупленный звук, вызванный увеличенной селезенкой, смещенной расширением желудка;
  • При аускультации брюшной полости слышно усиленное газообразование, перистальтика не прослушивается, при аускультации сердце-сильная тахикардия, иногда с явлениями аритмии и экстрасистолии;
  • Температура тела снижена, слизистые анемические, сухие, тахипное, слабость сначала задних, а затем и передних конечностей, наполнение вен умеренное.
Дифференциальная диагностика заворота желудка у собак должна проводиться с учетом сходства клинической картины данного заболевания с острым расширением желудка – гастректазией. Острое расширение желудка собак рассматривается как вздутие желудка без его смещения с анатомически правильного положения в брюшной полости (извращение), вызванное спазмом констриктора желудка или механической непроходимостью пищи в двенадцатиперстную кишку. Это необходимо учитывать, поскольку эти два на первый взгляд одинаковые патологии требуют разных схем лечения. Если при остром расширении желудка (гастроэктазии) можно провести процедуру постановки желудочного зонда, то при истинном завороте желудка необходима срочная лапаротомия для придания желудку анатомически правильному положению, зондированию и спуску газов. При сомнительности диагноза необходимо проведение рентгенологических исследований на заворот желудка мясоедных в дорсо-вентральной и латеро-медиальной проекции. Так как они являются наименее стрессовыми для животного при завороте желудка. При анализе рентгеновских снимков, подтверждающих и ставящих под сомнение диагноз на заворот желудка собак, мы выделили основные критерии, сравнивая которые можно сделать правильный вывод о наличии или отсутствии заворота желудка у собаки.
  • Смещение пилоруса вперед или расположение его в левом подреберье: смещение кардия и пилоруса с мест анатомического расположения будет свидетельствовать о завороте желудка на рентгенограмме; это легко обнаружить в латеро-медиальной проекции;
  • Деформация газонаполненного желудка, проявляющаяся рентгенологическим симптомом песочных часов в дорсовентральной проекции (наличие перетяжки на большой кривизне желудка);
  • Смещение кишечника и селезенки в правое подреберье или подвздох будет указывать на заворот желудка это проявляется в латеро-медиальной проекции.

Необходимо учитывать тот факт, что не всегда выполнение рентгенографии только в одной проекции позволяет провести точную диагностику на данную патологию. Только анализ рентгенологических исследований в дорсо-ветральной и латеро-медиальной проекции одновременно позволяет достоверно диагностировать заболевание и приступить к оперативному лечению данной патологии.

В случае, когда выявляется равномерное увеличение желудка, без смещения селезенки и кишечника с мест анатомического расположения делают вывод о наличии острого расширения желудка-гастрэктазии.
Возможно использование ультразвукового исследования для подтверждения диагноза на заворот желудка у собак. В этом случае необходимо точно определить местоположение селезенки и степень ее увеличения. При значительном увеличении селезенки в размерах (спленомегалии) или при расположении ее в правом подреберье или области мечевидного хряща делают вывод о завороте желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этиологическими особенностями заворота желудка у собак являются склонность больших пород собак с массой тела более 25 килограммов и старше 4 лет при объемистом типе кормления. В патогенетическом аспекте при завороте желудка вследствие сдавливания воротной вены печени и каудальной полой вены, повышения давления в грудной полости у больного животного начинаются явления гиповолемии, гипоксии и острого токсикоза, что приводит к глубокому нарушению работы всех систем и органов. Дифференциальная диагностика должна основываться на сходстве заворота желудка с гастректазией у собак по проведению специальных методов исследований. Заворот желудка у собак – это острая хирургическая патология, которая требует четкого представления о ее этиологии и патогенезе и выполнения оперативного вмешательства в первые часы с начала заболевания. Если вы заметили у вашей собаки схожие симптомы необходимо как можно быстрее доставить животное в больницу. Задержка может стоить жизни вашего любимца.

Врач интерн ЦВП «Елитвет»
Нелюбов Андрей