Патології системи відведення сльози на сьогоднішній день є поширеною проблемою у ветеринарній офтальмології. Собаки карликових порід (йоркширський тер’єр, той-пудель, карликові такси, мальтез, бішони і т.д.), і кішки з текучими очима та характерними пофарбованими «слізними доріжками», добре помітними на світлій вовні лицьової частини голови, часто стають пацієнтами ветеринарних лікарів.
ОСНОВИ АНАТОМІЇ І ФІЗІОЛОГІЇ СИСТЕМИ ВИРОБКИ ТА ВІДВОДУ СЛЬОЗИ
Склад слізної рідини. Слізна рідина (сльоза) є складним багатокомпонентним розчином. Він складається з водянистої частини, що виробляється основною слізною залозою та залозою третього повіка, а також секрету тарзальних залоз повіка та келихоподібних клітин кон’юнктиви. Сльоза, що покриває поверхню рогівки та кон’юнктиви, зветься слізною плівкою.
Слізні залози. Основна слізна залоза знаходиться у верхньо-скроневій частині очного яблука, між верхнім віком і кісткою орбіти; є смужкою темної тканини шириною 3-5 мм і довжиною 10-20 мм. Слізну залозу в нормі практично не видно. Вона виробляє рідку частину сльози, яка через найтонші вивідні протоки надходить у верхнє кон’юнктивальне склепіння – простір під верхнім повіком.
Додаткова слізна залоза – залізиста тканина, що знаходиться в товщі третього повіка; вона також виробляє рідкий секрет, що виділяється в кон’юнктивальну порожнину.
Функціонування системи відведення сльози. Рідина, що секретується слізною залозою, змішується з рідиною, що виробляється залозою третього повіка, слизовими виділеннями келихоподібних клітин кон’юнктиви та секретом тарзальних залоз – сукупність цих рідких субстанцій і називають сльозою. Миготливими рухами верхнього, нижнього та третього повік сльоза рівномірно розподіляється по поверхні очного яблука і стікає вниз, збираючись у нижньому кон’юнктивальному склепінні (під нижньою повікою). Через верхню та нижню слізну точки сльоза засмоктується у слізні канальці. Останні, з’єднуючись, формують слізний мішок та ширший СНК (слізно-носовий канал), який проходить усередині носових кісток і виводить сльозу назовні через ніс та частково через рот.
особливості анатомії системи відведення сльози у собак і котів.Слізні точки служать початком РНК і є воронкоподібними отворами в кон’юнктиві верхньої та нижньої повіки. Слізні точки у собак і кішок добре помітні і розташовані на кон’юнктиві верхньої та нижньої повіки в медіальному кутку ока на відстані 1,5-3 мм від ребра повіка.
Від верхньої слізної точки бере початок верхній слізний каналець, від нижньої слізної точки – нижній слізний каналець. Верхній
слізний каналець прямий, нижній значно вигнутий. Обидва канальці з’єднуються і формують загальний слізний канал, який виходить у носову порожнину через отвір у стінці орбіти. На відміну від людини, у собак та котів слізний мішок не оформлений в окрему анатомічну структуру і не має вираженої кулястості. Він являє собою просте розширення РНК після злиття верхнього та нижнього слізних канальців.
Довжина, ширина та конфігурація РНК залежить від довжини лицьової частини черепа. Наприклад, у собак порід (вівчарки, лайки, лабрадори), РНК широкий і має один плавний вигин у ділянці перенісся; у порід з укороченою лицьовою частиною голови (йоркширський тер’єр, чихуа-хуа) РНК у носовій частині формує вигин у вигляді горизонтального розташування літери S (мал.3); у собак із нормальною довжиною лицьової частини черепа, але карликових порід (той-пудель, карликова такса) СНК нормальної, плавної вигнутої форми, проте сильно звужений.
У собак і кішок брахіцефальних порід (пекінес, мопс, перська кішка) РНК у носовій частині сильно вигнутий та деформований. Носова слізна точка, що є закінченням РНК, розташована в носовій складці на відстані 1-2 см від зовнішнього отвору.
ПАТОЛОГІЇ СИСТЕМИ ВИВЕДЕННЯ СЛЬОЗИ
Етіологія та патогенез. Систем відведення сльози виконує єдину функцію: відводить надлишок сльози з кон’юнктивальної порожнини до носової та ротової порожнини. Будь-яка патологія даної системи призводить до порушення евакуації сльози та витікання її надлишку через край нижньої повіки. Таким чином, суть патології системи відведення сльози полягає у порушенні прохідності РНК (термін «непрохідність РНК»). Сльозотеча, що виникає при цьому, позначають клінічним терміном «епіфора», тобто постійним або періодичним сльозотечею, при якому перетікає через край нижньої повіки сльоза залишає на морді собаки або кішки так звані «слізні доріжки».
Характерне коричневе забарвлення формується через окислення речовин, які у слізної рідини. При повній непрохідності СНК сльозотеча може бути настільки сильною, що сльоза постійно зволожує шерсть і капає на підлогу. З часом проблема перестає бути лише косметичною. Мокра шкіра починає запалюватися, шерсть звалюється, виникають мокнучі екземи. Тварина, відчуваючи дискомфорт в області очей, в результаті самотравмування додатково пошкоджує тканини очей і шкірний покрив.
Таким чином, епіфора – лише клінічна ознака порушення прохідності РНК; треба знайти та встановити причину, а не лікувати епіфору як таку. Спроби лікарів зменшити кількість сльози, що витікає, застосуванням «підсушуючих» крапель, частковою або повною резекцією залози третього повіка або припіканням кон’юнктиви не тільки не сприяють вирішенню проблеми сльозотечі, але можуть викликати такі ускладнення, як хімічний опік тканин кон’юнктиви і рогівки. кератокон’юнктивіт.
Непрохідність СНК може виникати на будь-якій ділянці системи відведення сльози, починаючи від слізних точок та слізних канальців і закінчуючи носовою СНК.
Основна причина непрохідності СНК – вроджені, генетично зумовлені патології системи відведення сльози: недорозвинення чи звуження слізних точок (атрезія слізних точок), викривлення чи звуження слізних канальців та носової частини СНК, уроджений дакріоцистит.
Значно рідше трапляються деформації РНК, пов’язані з травмами, онкологічними чи інфекційними захворюваннями. При тяжких травмах (прокусах, порізах, переломах) в області медіального кута ока, орбіти та перенісся відбувається механічне порушення цілісності та прохідності ділянки слізно-носової дренажної системи. При тяжких онкологічних процесах у носовій порожнині, а також у носових та верхньощелепних пазухах пухлина, проростаючи через кісткову тканину, блокує нормальний відтік сльози. Аналогічний ефект можливий при розвитку абсцесу у верхньощелепній пазусі, коли запалення руйнує кісткову тканину навколо РНК. У кішок після важко перенесеної герпесвірусної інфекції через великий некроз епітелію кон’юнктиви може відбуватися незворотне рубцювання слізних точок і слізних канальців.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОКРЕМИХ ПАТОЛОГІЙ СИСТЕМИ ВІДВОДУ СЛЬОЗИ
Атрезія слізних точок. Атрезія (недорозвинення або відсутність) слізної точки може бути вродженою патологією або виникати при травмах повік у ділянці внутрішнього кута ока. У кішок слізні крапки можуть закриватися рубцевою тканиною при важких кон’юнктивітах, спричинених герпесвірусною інфекцією.
За відсутності слізної точки порушується нормальна евакуація сльози з ока, що проявляється сльозотечею. При недорозвиненні однієї слізної точки та нормальному функціонуванні іншої, а також при добрій прохідності РНК клінічних ознак порушення евакуації сльози не спостерігають. Відсутність обох слізних точок проявляється постійною сильною сльозотечею – епіфорою.
Непрохідність слізних канальців. Зазначена патологія часто виникає при недорозвиненні (атрезії) слізних точок. При цьому в слізних канальцях скупчуються слиз і бактерії, що викликає формування абсцесу, частіше в нижньому слізному канальці. Звуження просвіту слізних канальців спостерігають також на тлі герпесвірусної інфекції у кішок або при хімічних чи термічних опіках кон’юнктиви.
Дакріоцистит. Дакріоцистит, або запалення слізного мішка, досить рідко зустрічається у собак і практично не зустрічається у кішок. Причиною даного захворювання найчастіше служить вроджена патологія, при якій у просвіті РНК залишається елемент ембріональної тканини – так звана желатинозна плівка, що перешкоджає проходженню сльози, в результаті сльоза застоюється і не евакуюється з ока разом з частинками пилу, що потрапили в неї, і мікроорганізмами, а в області слізного мішка та слізних канальців виникає гнійний запальний процес. Стан характеризується сильною хворобливістю, блефароспазмом, сльозотечею та припухлістю в ділянці внутрішнього кута ока. Патологія зустрічається у молодих тварин (віком від 6-8 місяців до 1 року). Іншою причиною дакріоциститу може бути потрапляння в область слізного мішка стороннього тіла (найчастіше фрагментів насіння рослин) разом зі струмом сльози або проростання в область слізного мішка пухлини (з боку носової порожнини або ока). Клінічні ознаки аналогічні таким при вродженому дакріоциститі, проте вік тварини може бути будь-яким. Новоутворення слізного мішка найчастіше зустрічаються у тварин старшого віку.
Непрохідність носової частини РНК. Найчастіше порушення відтоку сльози відзначають на рівні носової частини РНК. Непрохідність виникає внаслідок сильного вигину РНК при укороченій лицьовій частині черепа (йоркширський тер’єр, чихуа-хуа, померанський шпіц, мальтез, бішон) або через сильне звуження РНК (карликові такси, той-пудель). Ця особливість РНК генетично обумовлена, тобто є результатом селекції. Цікаво, що у «випуклооких» кішок (перські, екзоти, британські) та собак (пекінеси, мопси) епіфора пов’язана не тільки з сильною деформацією РНК та утрудненням відтоку сльози, але і з надмірним, компенсаторним виділенням сльози на поверхню рогівки, а також роздратуванням рогівки через медіальний заворот нижніх повік і трихіази.
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ.
Етап 1: візуальний огляд. Ветеринарний лікар повинен оглянути тварину і виключити такі патології: заворот/виворот повік, новоутворення повік, трихіазис, ерозія/виразка рогівки, ектопічна вія, хронічний увеїт, сильний екзофтальм, стороннє тіло або рогівки. Всі ці патології викликають посилену сльозотечу.
Етап 2: бужування слізних точок та слізних канальців, промивання СНК. Бужування слізних точок та слізних канальців виконують з використанням спеціального інструменту – зонда для слізних канальців Квікертом або Боуменом. Процедуру проводять під операційним мікроскопом під загальною анестезією.
Оцінка результатів етапів 1 та 2. За результатами, отриманими після 1-го та 2-го етапів діагностики, лікар приймає рішення про подальшу лікувальну тактику. Якщо слізні точки нормального розміру, слізні канальці прохідні, можна говорити про анатомічної прохідності всієї системи відведення сльози. У цьому випадку після процедур доцільно призначити курс інтенсивного терапевтичного лікування – протизапальні препарати та антибіотики у вигляді крапель протягом 3-4 тижнів. Якщо в процесі бужування та промивання СНК були видалені слизові оболонки або шматочки тканин, що закупорили СНК, ймовірність успіху після проведеного лікування значно зростає.
Якщо після одноразово виконаної процедури спостерігають значний позитивний клінічний ефект, має сенс повторити бужування і промивання РНК, а також курс інтенсивного терапевтичного лікування через 4-6 місяців. Якщо ніякого ефекту після лікувально-діагностичного втручання не зафіксовано слід розглянути можливість хірургічного лікування.
14.07.14
Ветеринарний лікар офтальмолог ЦВД “ЕЛІТВЕТ”
Євгенія Кошара