Эпилепсия является заболеванием головного мозга, характеризующимся прочной предрасположенностью к генерации эпилептических припадков. Это определение требует наличия по меньшей мере одного эпилептического припадка.

Термин припадок происходит от греческого «захват». Все припадки могут быть похожи на эпилептические припадки и в клинической практике, часто невозможно установить происхождение припадка.

Эпилептический припадок является «преходящим» с ясным началом и окончанием, хотя последний термин обычно менее очевиден, чем начало, поскольку постиктальный период (болезненное состояние, возникающее вслед за окончанием генерализованного тонико-клонического эпилептического припадка) может вызывать задержку очевидного окончания.

Эпилептические припадки имеют самые различные клинические проявления. Иктальные симптомы(припадки) и клинические симптомы (иктальная семиология) зависят от локализации очагов электрических импульсов головного мозга. Припадки могут нарушать сенсорные, моторные функции центральной нервной системы и функции автономной нервной системы, также как сознание, когнитивную функцию, поведение, память.

По этиологическим критериям можно выделить несколько категорий:

1.    Идиопатическая(первичная) — наблюдается в том случае, когда  не имеется лежащих в основе патологий головного мозга.

2.    Симптоматическая (вторичная) — подразумевает наличие лежащего в основе заболевания головного мозга. Причинами могут быть сосудистые нарушения, воспалительные процессы, травмы, аномалии развития, неоплазии, дегенеративные нарушения.

3.    Реактивная – наблюдается как следствие метаболических нарушений или же интоксикации.

4.    Вероятно симптоматическая (криптогенная) —  развивается в результате поражения головного мозга которые не могут быть идентифицированы.

Клинические симптомы.

Важно знать  о 4 характерных стадиях эпилептического припадка, поскольку это полезно для дифференциации их от неэпилептических припадков.

  • продромальная фаза
  • аура
  • иктус
  • постиктальная фаза.

Продромальная фаза наименее постоянна. Она предшествует началу припадка, длится в течение часов  или дней и обычно включает беспокойство и навязчивость или тревожное поведение.

Аура является субъективным первоначальным ощущением иктуса и без ЭЭГ у животных  невозможно отдифференцировать ее от продромальной фазы. Важно подчеркнуть, что аура является иктальным феноменом и может предшествовать наблюдаемому припадку. Она может содержать информацию о первоначальной локализации  эпилептиформных вспышек активности.

Иктус является  собственно припадком и за ним следует постиктальная фаза. Иктальные симптомы часто включают слюнотечение, подергивания лицевых мышц, тремор, расширение зрачков, гиперсаливацию, мочеиспускание и дефекацию. Во время фокального припадка кошка может оставаться в лежачем положении на груди или может демонстрировать бег или лазание. Припадки могут иметь очень жесткий характер. Генерализованные припадки могут включать все  тело. У конкретного пациента могут встречаться как фокальные, так и генерализованные припадки. Однако, фокальные эпилептические припадки могут становиться генерализованными так быстро, что их истинный тип незаметен и припадок может затем быть классифицирован как первичный генерализованный.  Иктус обычно длится не более 3  минут.

Постиктальные изменения  более постоянны в их проявлении, чем продромальная фаза или аура и могут часто давать указания о том, являлся ли припадок эпилептическим. У кошек часто сообщаются различные проявления, такие как агрессия, полифагия, полидипсия, слепота или глухота, атаксия.

Пароксизмальные клинические симптомы могут быть вызваны эпилептическими и не эпилептическими заболеваниями.

Дифференциальные диагнозы включают в себя широкий спектр клинических состояний: поведенческие изменения, обсцессивно -компульсивный синдром, двигательные нарушения, нарколепсия/катаплексия, нарушения сна, увеличенное  черепномозговое давление, патологии, ассоциированные с болью, синдромы тремора, синкопе, синдром ротолицевой  боли кошек,

вестибулярные и нейромышечные расстройства и другие энцефалопатии.

Возраст также является важным критерием дифференциации эпилепий.  Первый припадок при идиопатической эпилепсии обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 6-7 лет. Если первый приступ произошел после 7 лет и на обследовании не выявлено патологий, которые могут вызывать приступы, то такая эпилепсия называется криптогенной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза (рекомендовано при первичном приеме иметь с собой предварительно снятое видео приступа животного), клинического обследования и дополнительных лабораторных исследований.

Из лабораторных исследований необходимы:

  • общий анализ крови
  • комплексный биохимический анализ включая электролиты, триглицериды, холестерин, желчные кислоты
  • анализ на гормоны щитовидной железы ТТГ и Т4
  • общий анализ мочи
  • анализ ликвора
  • серологическое исследование на вирусные заболевания

Рекомендовано исследование на аппарате МРТ и Кт, для исключения наличия структурных повреждений головного мозга.

Так же возможно применение электроэнцефалографии, но ввиду того что у мелких домашних животных данные ЭЭГ непостоянны и  не имеется согласованного мнения по поводу соответствующих  техник ее проведения и протокола седации, или о  графических элементах, которые ассоциированы с эпилептическими припадками, ее применение имеет ограниченную ценность.

Лечение

Агресссивное, раннее начало лечения эпилепсии может быть успешным, поскольку кошка может избежать кластерных припадков и рефрактерной эпилепсии.

Решение начать лечение должно быть сделано в каждом конкретном случае после рассмотрения тяжести припадка, иктальных симптомов, риска лечения, возможности выполнения владельцем назначений ,возможностей сывороточного мониторинга и трудностей долговременного орального приема препаратов.

Лечение эпилепсии  может требоваться в течение всей жизни. Уменьшение доз препаратов может быть рассмотрено на основании отсутствия припадков в течение длительного периода времени (после 6-24 месяцев). Снижение доз должно производиться только под контролем ветеринарного врача.

Имеется несколько оральных препаратов для  лечения эпилепсии:

  • Фенобарбитал
  • Диазепам
  • Калия бромид
  • Клоразепам
  • Левитирацетам
  • Габапентин
  • Зонисамид
  • Прегабалин
  • Таурин
  • Топирамат

Прогноз основывается на этиологии лежащего в основе заболевания, его лечения и ответа на лечение, однако, несмотря на  тяжелые припадки, исход, в большинстве случаев, может быть хорошим или отличным.

Врач-интерн ЦВП «Элитвет»
Збарах Елизавета