Аритмії серця – це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочення серця. Аритмії можуть розвиватися як при захворюваннях серця, так і вторинно при захворюваннях інших органів: нирок, шлунково-кишкового тракту, легень, при онкологічних захворюваннях та анеміях будь-якого походження.

Порушення ритму можуть з’являтися у відповідь на стрес і біль.

Голод і тривала відсутність води, тепловий удар і переохолодження та інші критичні стани можуть призвести до порушення електричної активності серцевого м’яза. Різні травми, гострі хірургічні патології (наприклад, діафрагмальна грижа, травми та поранення грудної

клітини) дуже часто супроводжуються аритміями.

Важливо пам’ятати, що аритмії значно ускладнюють перебіг основного захворювання, оскільки можуть призводити до зниження серцевого викиду, внаслідок чого порушується процес циркуляції крові в організмі, тканини та органи недоотримують кисень, а продукти обміну накопичуються в клітинах, викликаючи інтоксикацію (отруєння) організму. Крім цього, порушення ритму серця можуть спричиняти раптову смерть тварини.

Симптоми, які можуть спричинити підозру у тварини аритмії:

  • слабкість
  • зниження переносимості навантажень
  • періодичні непритомності

Часто при аускультації можна виявити грубі порушення ритму (наприклад, при миготливій аритмії), але найчутливішим методом є електрокардіограма (ЕКГ). При виявленні у тварини аритмії, їй рекомендується провести діагностику, що включає загальний і біохімічний аналізи крові (для виявлення позасерцевих причин розвитку аритмій) і кардіологічне обстеження, що включає в себе рентген грудної клітини і ехокардіографію. Для лікування аритмії необхідно з’ясувати причину та усунути її. Якщо це не призводить до бажаних результатів, то пацієнту ветеринарного лікаря призначаються спеціальні препарати – антиаритміки, ефект яких оцінюють при повторній ЕКГ. У деяких важких випадках необхідне довічне застосування антиаритміків.

Види аритмій

Брадіаритмія

Брадіаритмія характеризується брадикардією (ЧСС у собак нижче 60 ударів на хвилину і нижче 100 ударів на хвилину у кішок) і найчастіше пов’язана з такими клінічними ознаками, як млявість, зниження апетиту, непереносимість фізичних навантажень, застійна серцева недостатність та непритомність. Брадіаритмія виникають у результаті порушення провідної системи серця, яка проявляється у вигляді неадекватного формування імпульсу чи його поширення. Нормальний серцевий поштовх бере свій початок у синусно-передсердному вузлі. Зменшення швидкості проведення імпульсу, що виходить із клітин синусно-передсердного вузла, призводить до синусової брадикардії. Інші аномалії формування імпульсу включають синоаурикулярну блокаду та припинення активності синусового вузла, внаслідок чого відбуваються асистолічні паузи. Ці паузи можуть досягати 6 до 8 секунд і бути причиною непритомності, коли атріовентрикулярні або вентрикулярні кардіостимулюючі клітини не можуть викликати ритм, що заміщає.

Синусова брадикардія

Синусова брадикардія (або повільна синусова аритмія) рідко є первинним захворюванням або причиною клінічних ознак молодих тварин. Швидше за все, дана патологія є вторинною по відношенню до інших системних захворювань, відповідальних за підвищення тонусу нерва, що блукає. Серед них захворювання шлунково-кишкового тракту, органів дихання, очей і неврологічні розлади. При правильному лікуванні основного захворювання, як правило, брадикардія проходить сама без застосування будь-яких специфічних медичних препаратів або кардіостимулюючої терапії.

Дисфункція синусового вузла або «Синдром слабкості синусового вузла»

Синдром слабкості синусового вузла є захворюванням провідної системи і характеризується періодами нормального синусового ритму і синусової брадикардією, що перемежується з тривалим припиненням активності синусового вузла, який може тривати до 10 або 12 секунд, тому що атріовентрикулярний і шлуночковий кардіостимулятори не в змозі ініціювати заміщаючі удари. Відсутність ритму, що заміщає, припиняє період асистолії протягом 3-4 секунд і демонструє патологію всієї провідної системи серця у тварин з синдромом слабкості синусового вузла. Використання опіоїдів як седативних засобів часто призводить до подовження періодів асистолії. Нерідко буває так, що собак під час неспання ніяких клінічних ознак немає, а після застосування седації або анестезії відзначається нестабільна гемодинаміка. Варіант цього захворювання іноді називається синдромом брадикардії-тахікардії, який характеризується періодами пароксизмальної суправентрикулярної тахікардією з подальшим тимчасовим порушенням синусового ритму, що відновлюється тільки тоді, коли припиняється тахікардія. Це відбувається через збільшення нормальної фізіологічної відповіді синусового вузла тахіаритмію.

Цверкшнауцери і тер’єри похилого віку частіше страждають на синдром слабкості синусового вузла, ніж інші собаки інших порід та вікових груп. Раптова смерть є рідкістю, проте собаки з тяжкою формою хвороби можуть мати кілька непритомностей на день.

Атріовентрикулярна блокада

При першому ступені атріовентрикулярної блокади (АВ) всі передсердні імпульси проводяться у шлуночки. Це відбувається через фіброзу АВ вузла, підвищеного тонусу блукаючого нерва або використаних препаратів (дигоксину, блокаторів кальцієвих каналів та бета-блокаторів) у результаті спостерігається затримка провідності АВ вузла. У деяких тварин АВ блокада розвивається вдруге на тлі запалення (міокардит, ендокардит) або на тлі інфільтративних захворювань (новоутворення біля основи міжшлуночкової перегородки). Характеризується непритомністю внаслідок низького серцевого викиду.

Асістолія передсердь

Асистолія передсердь визначається ЕКГ як відсутність видимої електричної активності передсердної. Це може бути тимчасовим чи постійним явищем. Постійна форма асистолії передсердь є рідкісним захворюванням, якому найчастіше схильні англійські спрингер спанієлі, які, до того ж схильні до розвитку АВ блокади.

Гіперкаліємія є частою причиною тимчасової асистолії передсердь. Зі зростанням концентрації калію відбувається зниження частоти серцевих скорочень. При асистолії передсердь хвилі P перестають візуалізуватись.

шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія це тахікардія з широкими комплексами QRS, ширше 0,06 секунд у собак і 0,04 секунд у кішок. Кожен комплекс QRS супроводжується великою Т-хвильою, спрямованою проти петлі QRS.

Позасерцеві причини шлуночкової тахікардії Клітини шлуночків чутливі до гіпоксемії, дисбалансу електролітів, порушення кислотно-лужної рівноваги та стимуляції симпатичної системи різними препаратами. Ці зміни, як правило, впливають на пасивні та енергозалежні зміни іонного обміну через клітинну мембрану міоциту під час утворення та поширення потенціалу дії. Гіпокаліємія є найчастішим порушенням електролітного балансу, що призводить до шлуночкової тахікардії (ЖТ). Гіпомагнеземія також може сприяти розвитку ШТ. Збільшення адренергічного тону посилює аритмію, використовуючи різні механізми. У відділенні інтенсивної терапії активно застосовуються препарати симпатичної чи симпатолітичної дії. Як тільки це стає можливим, необхідно припинити їхнє застосування. Оксигенотерапія, виявлення та усунення порушень електролітного балансу та скасування всіх проаритмогенних препаратів є першорядними та необхідними діями при лікуванні всіх хворих із ШТ.

Серцеві причини шлуночкової тахікардії

Для того щоб у тварин з ШТ виявити серцеві захворювання, які є причиною аритмії, необхідно зробити ехокардіограму. ЖТ нерідко спостерігається у тварин при новоутвореннях серця (з або без супутньої тампонадою), міокардит, ендокардит, та гострий коронарний синдром, пов’язаний з гіпотиреозом. ЖТ є важливою клінічною ознакою при дилатаційній кардіоміопатії у доберман-пінчерів та боксерів. Собаки з вираженим субаортальним стенозом і з легеневим стенозом схильні до непритомності і раптової смерті. ЖТ, що поширюється на вентрикулярну фібриляцію, може сприяти розвитку деяких з вищеперелічених патологій.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНА ТАХІКАРДІЯ

Суправентрикулярна тахіаритмія (СВТ) характеризується тим, що в процес залучена щонайменше одна серцева структура, розташована вище шлуночків. На електрокардіограмі (ЕКГ) зазвичай відзначаються вузькі комплекси QRS (70 мс у собак), які демонструють, що електричні імпульси, як тільки вони досягають шлуночків, то поширюються в межах спеціалізованих м’язових пучків провідної системи Гіса-Пуркінье, схожих на нормальні синусові удари.

Загальні ознаки, пов’язані з СВТ включають втрату ваги, млявість, непритомність, непереносимість фізичних навантажень, надмірну задишку. Проте так буває, що у собак клінічні ознаки відсутні. Власники собак із СВТ часто скаржаться на те, що під час епізодів тахікардії вони спостерігають, як серце їхніх вихованців шалено билося в грудях. Крім того, ознаки СВТ можуть бути виявлені лише при клінічному огляді собак із ознаками застійної серцевої недостатності. Тахікардіоміопатія є однією з форм міокардіальної недостатності через тривалу високу частоту серцевих скорочень (>180 уд/хв) протягом декількох тижнів (>2-3 тижні).

Миготлива аритмія є найбільш поширеним типом СВТ у дрібних домашніх тварин. Вона характеризується високою швидкістю серцевих скорочень та неправильними інтервалами RR на ЕКГ. Найчастіше зустрічається у великих порід собак із супутніми захворюваннями серця. Однак були випадки, коли у гігантських порід собак із структурно нормальним серцем тахікардія була відсутня.

Лікування аритмії

Необхідно виявити первинну проблему, яка призвела до розвитку аритмії та намагатися усунути її. Якщо це не усуває аритмію, то призначають спеціальні препарати – антиаритміки. Ефективність лікування перевіряють при повторному ЕКГ.

Зазвичай система серця, що проводить добре відповідає на медикаментозну терапію, і при усуненні основної причини, відновленні водно-електролітного балансу і, якщо потрібно, під впливом антиаритмічних препаратів, в більшості випадків, вдається купірувати напад аритмії і контролювати розвиток нових нападів.

Але в деяких випадках лікарям-кардіологам доводиться стикатися із стійкими, тяжкими порушеннями ритму серця, які загрожують життю тварини. У цьому випадку лікар намагатиметься підібрати ефективний антиаритмічний препарат для довічного застосування.

Лікар – анестезіолог ЦВД «Елітвет»
Збарах Єлизавета