ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Показания к уретростомии:
- обструкция уретры, которую невозможно устранить консервативно;
- рецидивирующая обструкция уретры вследствие заболевания нижних отделов мочевыделительной системы;
- неоплазия полового члена: хотя и редко, но может потребоваться ампутация полового члена и уретростомия;
- травма полового члена или уретры.
Существует два метода уретростомии: промежностная и прелонная. Далее мы рассмотрим плюсы и минусы данных методов.
Промежностная уретростомия — это оперативное вмешательство, направленное на формирование стомы в широкой части уретры. В ходе операции формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных, а также удаление полового члена. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.
Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, она не предотвращает и не излечивает заболевания нижних отделов мочевыделительной системы. Это значит, что образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться. Коты с уретростомой предрасположены к заносу инфекции в мочевой пузырь и развитию инфекций, связанных с камнями в мочевом пузыре.
Послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии:
1. Рецидивирующий цистит.
2. Недержание мочи, довольно редко.
3. Расхождение швов.
На фото указан ход операции проводимой в ЦВП «Элитвет»
ПРЕЛОННАЯ УРЕТРОСТОМИЯ
Показания к прелонной уретростомии:
- Травматические и ятрогенные разрывы уретры
- Стриктуры уретры вследствие травм
- Стриктуры – вследствие некорректно выполненных операций по созданию промежностных уретростом
- Опухолевые поражения тазовой части уретры
Проводим разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см.
Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов.
Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость.
Для доступа к постпростатической части уретры у кобелей необходима остеотомия лонной кости.
Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляем сдвигая кожу краниальнее. Уретру пропускаум через созданное отверстие. Конец уретры подрезаем на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты. Лоскуты подшиваем к коже мононитью из синтетического не рассасывающегося материала простым зловатым швом. Первые два шва располагаем напротив друг друга, а затем накладываем каудальные и краниальные швы. Важным условием нормального функционирования уретростомы, является отсутствие жировой клетчатки между кожей и уретрой.
Осложнения прелонной уретростомии:
- Анурия вследствие перекручивания уретры
- Подтекание мочи часто возникает в течении нескольких дней после операции
- Недержание мочи сохраняется по данным разных авторов от 3 до 30%, в среднем 10 %. Причины этого слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующие ее.
Таким образом операция первого выбора это промежностная уретростомия, а затем уже прелонная уретростомия.
К сожалению, у котов не редкость выбора терапии при задержке мочи – уретростомия. В ЦВП «Элитвет» наши хирурги регулярно проводят данную операцию, те самым продлевая жизнь вашим питомцам.
С любовью к пациентам – с уважением к клиентам.
Врач ЦВП «Элитвет»
Кошара Евгения