В центрі ветеринарної допомоги ЕЛІТВЕТ останнім часом часто зустрічається хілоторакс кішок

Хілоторакс – це стан, при якому рідина молочного кольору (хілус), що містить лімфу та жир, потрапляє в грудну порожнину. Скупчення рідини призводить до проблем з диханням, задишці, посиніння язика, як результат недостатнього нормального розправлення легень та гарного обміну кисню в них. Хілус – лімфа, що надходить з кишечника і, отже, містить підвищену кількість жиру, має або молочний колір або рожевий колір, якщо до неї домішується деяка кількість еритроцитів (червоних клітин крові).

Схильність до хілоторакс серед кішок

Породна схильність   –  Орієнтальська група  порід кішок (Сіамська, Гімалайська) метиси цих порід, а частіше безпородні кішки.

Вікова схильність відсутня, ураження може статися у будь-якому віці. Старі тварини уражаються найчастіше, що пов’язано з найбільшою кількістю випадків розвитку пухлини. Рідше кішки після травм, отриманих при падінні з висоти.

Статевої схильності немає.

Причини хілотораксу

Пухлини грудної клітки (медіастинальна лімфосаркома, тимома)

  1. Хвороба серця (кардіоміопатія, перикардіальний випіт, дирофіляріоз, зошит Фалло, дисплазія трикуспідального клапана)
  2. Грибковий гранулематоз
  3. Тромбоз вен
  4. Вроджені аномалії грудної лімфатичної протоки
  5. Будь-яка хвороба або патологічний процес, що призводить до підвищення системного венозного тиску (недостатність правих відділів серця, медіастинальна неоплазія, тромбоз краніальної порожнистої вени, гранульоми).
  6. У більшості тварин важко визначити причину через велику кількість необхідних діагностичних заходів.

Патофізіологія хілотораксу

У більшості через лімфагіектазію (розширення) грудної лімфатичної протоки і тиску з боку черевної порожнини призводить до випотівання хілуса і скупчення його між плеврою і легенями.

При хилоторакс уражається головним чином дихальна система шляхом перешкоди нормальної функції легень як результат накопичення рідини в плевральному просторі, тиску рідини на легені від чого вони не можуть повністю розправлятися і зсуваються назад і вгору.

Інші системи організму страждають від недостатності кисню, що склалася в крові і в тканинах.

Хронічний хилоторакс викликає фіброзний плеврит, який також перешкоджає нормальній функції легень. Лімфангіектазія може проявитися як результат високого лімфатичного тиску, поганого притоку лімфи у венозну систему від опору через високий венозний тиск, обидва фактори діють спільно.

Симптоми хілотораксу у котів

Клінічні ознаки варіюють від причинного процесу, швидкості накопичення рідини і об’єму накопиченого хілуса.
Багато тварин не виявляють клінічних ознак до моменту тяжкого порушення вентиляції легень.

Результати клінічного обстеження при хілотораксі у собак та котів

  1. Кашель
  2. Приглушення серцевих тонів та дихальних звуків
  3. Гучні бронхіальні шуми
  4. Диспное, задишка
  5. Тахіпное, часте дихання
  6. Ціаноз, синюшність слизових оболонок та мови
  7. Депресія
  8. Анорексія,  втрата апетиту
  9. Втрата ваги
  10. Блідість слизових оболонок
  11. Серцевий шум
  12. Перікардіальний випіт, накопичення рідини в перикардіальній порожнині.

Які ще симптоми можуть зустрічатися при хилотораксі

  1. Аритмія, порушення ритму биття серця
  2. Ритм галопу
  3. Яремний пульс, пульсація вен на шиї
  4. Приглушення серцевих тонів
  5. Розтягування периферичних вен, яремних вен
  6. Тахікардія, посилення частоти пульсу
  7. Слабкість пульсу, малий пульс
  8. Блювотні рухи
  9. Дегідратація, зневоднення
  10. Непереносимість фізичного навантаження
  11. Голоманка, підвищена температура
  12. Гіпотермія, зниження температури
  13. Лімфаденопатія, збільшення лімфовузлів
  14. Полідипсія, багато п’є води
  15. Нестача вгодованості, виснаження
  16. Тупоумство, летаргія, депресія
  17. Гіпертензія, гіперактивність, збудливість
  18. Судоми або непритомності, конвульсії, колапс
  19. Біль у грудній клітині
  20. Аномальні звуки легень, хрустки та ін.
  21. Області притуплення при перкусії легень
  22. Дихання з відкритим ротом, тварина задихається у важких випадках
  23. Холодна шкіра, вуха, кінцівки
  24. Грубість, недоглянутість шерсті
  25. Набряк шкіри
  26. Поліурія, багато мочиться

Діагностика хілотораксу у кішок.

На фото: вид хілуса витягнутого при пункції грудної клітки, праворуч він молочно-білого кольору через наявність великої кількості жирів, а праворуч він рожевого кольору через додаткову домішку крові.

Диференціальний діагноз хілоторакса у кішок, схожі хвороби, які необхідно виключити

Необхідно взяти до уваги будь-яку можливу причину порушення дихання, піоторакс (скупчення гною), «псевдохилоторакс» описує випіт схожий з описом з хілусом, а розрив грудної протоки не був знайдений.

Аналізи крові та сечі
Вміст холестерину, триглециридів у рідині з грудної клітки більше вмісту холестерину та триглециридів у сироватці крові.
У крові можуть бути зниження кількості лімфоцитів та пангіпопротеїнемія (зниження кількості білка).

Лабораторні тести
Порівняння рівнів тригліцеридів рідини з грудної клітки та в сироватці. У хілусі більше тригліцеридів, ніж у сироватці, при збиранні зразків одночасно.
Жири в хілусі забарвлюються Суданом III.

Аналіз рідини з грудної порожнини
При хилотораксі отримана рідина молочного кольору, непрозора, але може бути від жовтого до рожевого кольорів залежно від дієти та присутності паралельної кровотечі

Вміст протеїну не можна точно визначити, оскільки підвищений рівень жирів не дасть правильних результатів.
Загальна кількість ядерних клітин зазвичай менше 10000 клітин/дл.

Цитологія
Переважно виявляються маленькі лімфоцити або нейтрофіли. Недегенеративні нейтрофіли можуть переважати над лімфоцитами, при неодноразовому торакоцентезі можна спровокувати запалення.

Паразити
Антиген тести на дирофіляріоз (паразити у крові), виявлення мікрофілярій.

Рентгенівський знімок кішки при хілотораксі: червоним контуром показані межі легень, зміщених рідиною, що накопичилася. Синій контур показує нормальне розташування легень у грудній клітці

Рентген
Тварина при відвертій задишці, то необхідно зробити рентген в дорсовентральному і стоячому бічному положенні.
Якщо тварина без явної задишки, зробіть вентродорсальну проекцію на вдиху.

Рентгенографічні ознаки, що супроводжуються плевральним випотом, включають розмивання силуетів серця, міждольних ліній легень, закруглення меж легень в реберно-діафрагмальних кутах, розширення середостіння, поділ меж легень від кордонів легень і нерівність країв легень на кордоні з грудиною (може бути ранньою ознакою).
Рентгенографія повинна повторитися при видаленні більшої частини рідини.
Тварини з колапсом (спаданням) часток легень і які не розправляються після видалення випоту повинні підозрюватися в наявності додаткової паренхіматозної або плевральної хвороби такої, як фіброзуючий плеврит. Фіброзуючий плеврит повинен розглядатися у тварин з періодичним диспное з мінімальним плевральним випотом.

Ультрасонографія (УЗД)
Виконайте УЗД до видалення рідини, оскільки рідина діє як акустичне вікно, що покращує візуалізацію внутрішніх структур.
УЗД використовується для оцінки серцевої функції, пошкоджень клапанів, уроджених аномалій, перикардіального випоту та медіастинальних пухлин.

Діагностичні тести

Компресія грудної клітки виконується у всіх кішок з підозрюваним плевральним випотом. Помітна неможливість здавити грудну клітину є у більшості кішок з краніальними медіастинальними масами та плевральним випотом.
Аускультація грудної клітки може виявити приглушеність серцевих та легеневих звуків, особливо у вентральній частині.
Серцево-судинні відхилення, такі як серцевий шум та аритмія, можуть бути присутніми.
Можуть прослуховуватися гучні бронховезикулярні шуми, особливо в дорсальних (ближче до спини) полях легень.
Можна виявити яремний пульс або розтяг яремних вен спільно з правосторонньою серцевою недостатністю (перикардіальний випіт).
Торакоцентез необхідно виконати перед рентгенографією у тварин з диспное, за винятком астми, діафрагмальної грижі та кровотеч. Видалення навіть невеликої кількості рідини може покращити вентиляцію.

Лікування хілотораксу

Дуже важливо визначити глибину причини, якщо можливо.

Після стабілізації стану, тварина може знаходитися вдома, але періодично може знадобитися торакоцентез для видалення рідини, що знову накопичилася.
Дренування грудної порожнини повинно проводитися лише при травматичному хилотораксі (рідко) і лише за умови, що рідина накопичується дуже швидко.

Активність
Залежить від ступеня задишки. Більшість тварин починають відчувати непереносимість фізичного навантаження зі збільшенням скупчення рідини та за розвитку фіброзного плевриту.

Дієта
Низько жирова дієта може скоротити кількість жиру у випоті, що покращить здатність тварини самостійно реабсорбувати рідину з грудної порожнини.

Навчання власників
Власника необхідно, що при ідіопатичній формі хвороби немає ефективного лікування, яке зупинить скупчення хілуса. Однак стан може самостійно вирішитися через кілька тижнів або місяців.

Хірургічне лікування
Перев’язка грудної протоки з мезентеральною лімфоангіографією, або накладання плевроперитонеального або плевровенозного шунту необхідно розглянути для тварини, у якої хвороба складно відповідає на лікування.
Тварини з великим фіброзним плевритом — погані кандидати на хірургічне втручання і мають розглядатися з погляду смертельного прогнозу.

Лікарська терапія
Експериментальне випробування препаратів із групи бензопірону (Rutin) не довело свою ефективність.
Бензопріонові препарати використовуються для лікування лімфедеми у людей уже кілька років. Чи буде їх застосування у тварин з хилотораксом ефективним не відомо, проте попередні висновки кажуть, що, принаймні, 25% тварин, які проходили лікування цим препаратом, мали повне вирішення своєї проблеми через 2 міс. після початку лікування. Питання допомогло в цьому випадку цей препарат або питання вирішилося самостійно – справа досліджень у майбутньому.

Моніторинг за пацієнтами
Необхідно контролювати рівень диспное і при необхідності виконають торакоцентез.
Якщо хилоторакс дозволяється спонтанно або після хірургічного втручання, потрібне періодичне обстеження для гарантії своєчасного виявлення повтору хвороби.

Прогноз при хілотораксі

Тварини з фіброзним плевритом дають поганий прогноз. Медикаментозне чи хірургічне лікування не дасть позитивних результатів цим пацієнтам.

Цей стан може вирішитися спонтанно або після хірургічного втручання.
Невиліковний або хронічний хилоторакс може призвести до серйозного фіброзного плевриту і впертого диспное.
Евтаназія виконується у тварин, які важко піддаються лікуванню.

Профілактика

Немає

Ускладнення

Фіброзний плеврит як найчастіше, тяжке ускладнення хронічного хилоторакса.
Імуносупресія (пригнічення імунітету) як результат хронічного хілотораксу та повторних торакоцентезів через виснаження запасів лімфоцитів, які також втрачаються при видаленні рідини.
Гіпонатріємія та гіперкаліємія були відзначені у собак з хілотораксом після множинних торакоцентезів.

22.07.14
Хірург-травматолог ЦВД “ЕЛІТВЕТ”
Сергій Ткаченко